ЗУБЫ МУДРОСТИ И РЕТИНИРОВАННЫЕ ЗУБЫ
Зубы мудрости также называются третьими молярами. Зубы мудрости – самые крупные из коренных зубов, которые располагаются на самых концах челюстей. Эти зубы прорезаются самыми последними в ротовой полости. Они появляются во рту в возрасте 18-24 лет. Но, как правило, не прорезаются до позднего возраста или остаются ретинированными.
У людей 4 зуба мудрости, в редких случаях они совсем не формируются.
Часто в ротовой полости не хватает места для прорезывания зубов мудрости и многие третьи моляры не прорезаются или не полностью прорезаются, оставаясь полуретинированными.
Чаще всего эти зубы становятся причиной таких жалоб, как боль в окрестности зуба, боль в ухе, ограничения при открытии рта. Иногда вокруг них могут образовываться кисты, а иногда они могут вызывать кариес соседних зубов. Из-за удаленного положения этих зубов пациенты не могут тщательно очищать эту зону, что может вызывать воспаление десен.
Устранить эти симптомы можно с помощью антибиотиков, но, как правило, такие симптомы повторяются снова. Зубы мудрости, которые имеют связь с полостью рта, порой могут прорезаться полностью, а порой – только частично. Иногда боль может сопровождаться плохим привкусом и выделениями. Прорезывание таких зубов, как правило, проходит весьма болезненно, и их полное прорезывание занимает довольно много времени. Справиться с проблемой можно, как правило, с помощью обезболивающих препаратов, антибиотиков и полосканиями теплой соленой водой. Такие зубы не всегда являются проблемными, но часто вызывают отеки, чувствительность, боли, ограничения при открытии рта, плохой запах изо рта и плохой привкус во рту.
Если эти зубы остаются ретинированными, то для их удаления имеет смысл обратиться к челюстно-лицевому хирургу, прошедшему подготовку в этой связи. Если нет противопоказаний, то удаление зубов пациента, у которого все 4 зуба остались ретинированными, может быть произведено за один раз.
ПОЧЕМУ СЛЕДУЕТ УДАЛЯТЬ ЗУБЫ МУДРОСТИ?
– Зубы мудрости – это коренные зубы, прорезающиеся в ротовой полости в последнюю очередь. Обычно в челюстной дуге не так много места, чтобы вместить зубы мудрости. Поэтому зубы остаются ретинированными или полуретинированными. В этом случае из-за окружающих их мягких тканей особенно полуретинированные зубы бывают предрасположены к возникновению инфекций из-за постоянного накапливания остатков пищи. Поэтому такие зубы удаляются.
– В некоторых случаях на челюстной дуге достаточно места и зуб полностью прорезается. Но пациент не может достать до той зоны и провести эффективную ее очистку, поэтому такие зубы удаляются по так называемым социальным показаниям.
– В некоторых случаях вокруг зубов мудрости формируются кистозные образования. В этом случае эти зубы не должны оставаться во рту.
– Кроме того, при подготовке к ортодонтическому лечению или в стадии ортодонтического лечения если имеющегося места будет недостаточно для выравнивания зубов либо если после окончания лечения зубы мудрости могут вызвать скрученность зубов, то такие зубы следует удалять.
ФАКТОРЫ, ЗАТРУДНЯЮЩИЕ УДАЛЕНИЕ ВОСЬМЫХ ЗУБОВ ПОСТОЯННОГО ЗУБНОГО РЯДА?
- Ожирение,
- Высокая плотность костной ткани,
- Крупный язык,
- Искривленные корни,
- Чрезмерный рвотный рефлекс,
- Положение нижнего альвеолярного канала,
- Пожилой возраст,
- Верхушки корней третьего моляра в кортикальной кости,
- Ситуации, когда не может быть обеспечена эффективная анестезия,
- Атрофия костной ткани челюсти,
- Ограниченный доступ к зоне вмешательства.
ПОЧЕМУ ЗУБЫ ОСТАЮТСЯ РЕТИНИРОВАННЫМИ?
Хотя время прорезывания третьих моляров варьируется в зависимости от таких параметров, как генетические особенности людей, характер питания, участие зубов в функционировании, расовые различия, но, как правило, у мужчин они появляются в возрасте 20-23 лет, а у женщин – в возрасте 21-22 лет. Если в возрасте, который является нормой для прорезывания, а также в течение следующего года зубы не заняли своего нормального положения, то такие зубы называются ретинированными.
Причины того, что зубы остаются ретинированными, объясняются с точки зрения трех различных теорий:
Ортодонтическая теория:
Дыхание ртом, ранняя потеря зубов и любые прочие факторы, которые препятствуют нормальному развитию челюстей, могут быть причиной того, что зубы остаются ретинированными.
Филогенетическая теория:
С прогрессом цивилизации пищевые привычки людей претерпели изменения и жевательные силы, которые люди прилагают для механической обработки пищи, уменьшились, и, как результат, челюстные кости стали меньше в размере. Третьим молярам стало трудно найти место, чтобы прорезаться, и стали возникать случаи их ретинирования.
Теория Менделя:
Если человек унаследует от одного из родителей малый размер челюсти, а от другого – крупные зубы, то зубы не найдут места на челюсти и могут остаться ретинированными.
ЧТО СЛЕДУЕТ СДЕЛАТЬ ДО ОПЕРАЦИИ НА НЕПРОРЕЗАВШЕМСЯ ЗУБЕ?
– Следует принимать лекарства, назначенные врачом перед операцией. Если вы принимаете такие препятствующие остановке кровотечения препараты, как аспирин, антикоагулянты (препараты для разжижения крови), следует под контролем врача прекратить их прием перед операцией.
НА ЧТО СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА РЕТИНИРОВАННОМ ЗУБЕ?
Следует в течение 30 минут сдавливать зубами тампон, помещенный в рот по окончании операции. Если по истечению этого времени кровотечение все еще продолжается, то следует поместить в зону вмешательства кусок ваты того же размера.
– В течение первых 24 часов после операции не следует, в частности, производить полоскание и сплевывание. В противном случае образование сгустка, необходимого для заживления, будет замедлено. В течение этого периода не следует употреблять очень горячую пищу и напитки, и, если возможно, не следует принимать горячий душ.
– Не следует принимать такие усиливающие кровотечение лекарственные препараты, как аспирин, кумадин и их производные.
– Действие анестезии пройдет в течение 2-3 часов. В течение этого времени вы можете укусить губы и язык. В
результате этого могут развиться болезненные язвы, поэтому до тех пор, пока не пройдет действие анестезии, не следует принимать пищу и пить горячие напитки.
– Ледовый компресс, накладываемый в особенности в течение первых 24 часов, уменьшит возникновение отека. Применять ледовый компресс следует так: накладывать на 15 минут, затем делать 15-минутный перерыв.
– Начинать чистить зубы можно на следующий день после операции. Но зону вмешательства следует чистить более мягко и аккуратно.
КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА РЕТИНИРОВАННОМ ЗУБЕ?
Как и при всех хирургических процедурах, после хирургии ретинированных зубов мудрости могут наблюдаться серьезные и/или незначительные осложнения, возникающие в ранних и поздних периодах.
Боли:
Острая послеоперационная боль, как правило, возникает в результате воспаления, вызванного повреждениями тканей, сила болей, наблюдаемых после операции на ретинированном зубе, связана с тяжестью случая.
Послеоперационные боли и отеки могут быть уменьшены глюкокортикоидами, обладающими антиэкссудативным действием на мембрану, а также нестероидными противовоспалительными препаратами.
Отеки:
Послеоперационный отек представляет собой результат воспаления, развивающегося из-за повреждения тканей. Наибольший послеоперационный отек наблюдается на первый и второй день после вмешательства, с третьего дня он начинает уменьшаться и в большинстве случаев полностью проходит на седьмой день. При воспалительной реакции, вызванной повреждением тканей, в первую очередь, происходит вазодилатация – увеличивается приток крови к области раны. Во время воспаления вначале происходит кратковременная артериальная вазоконстрикция, а затем увеличение притока крови к артериолам, венулам и капиллярам из-за вазодилатации.
Тризм (спазм жевательной мускулатуры)
В результате спазма, возникающего в жевательной мускулатуре в качестве реакции на воспаление после хирургической операции на нижнем ретинированном зубе мудрости, в первую очередь, в жевательной мышце и во внутренней крыловидной мышце, могут наблюдаться ограничения в открывания рта. Существует сильная корреляция между тризмом и послеоперационными болями. Тризм, наблюдаемый после хирургических операций на ретинированных третьих молярах, достигает максимума на первый и второй день после операции. Как правило, полностью проходит на 7 день после операции, в некоторых случаях может продолжаться до 10 дней.
Альвеолярный остеит (АО):
Альвеолярный остеит (АО) представляет собой клиническую картину, при которой спустя дни после удаления зуба появляется острая пульсирующая боль и запах изо рта. АО является основным результатом локализованной бактериальной инфекции. Считается, что АО развивается в результате локализованной бактериальной инфекции или последующего фибринолиза.
Инфекции:
В пред- и послеоперационных случаях одонтогенные инфекции представляют собой инфекции смешанного типа с преобладанием анаэробных микроорганизмов, хотя здесь присутствует и большая по численности группа стрептококков. Бактерии, вызывающие послеоперационные инфекции, – это, в основном, эндогенные бактерии, живущие в лунке. Микроорганизмы, присутствующие в полости рта, становятся патогенными в тот момент, когда нарушается локальная или системная защита раны.
Кровотечения:
Кровотечения делятся на происходящие во время операции (0.7%) и послеоперационные (0.1%), их причины могут быть локальными или системными. Чрезмерное кровотечение может наблюдаться в зубах в дистально-угловой позиции или глубоко расположенных зубах, а также у пожилых пациентов. Системная геморрагия (гемофилия А или В).
Используется полученный из плазмы крови или рекомбинантный фактор VIII. Медикаментозное лечение антитромботическими препаратами (кумадин: варфарин натрия) в предоперационный период может быть преобразовано в гепариновый режим.
Локальные факторы (повреждения мягких тканей и сосудов): следует в течение 45 минут прижимать марлевый тампон к лунке после удаления зуба. Лунка стабилизируется кетгутами с использованием стабилизирующих фибриновых факторов, таких как желатиновые губки со способностью к абсорбции, транексамовой кислоты. Кровотечения из кости: могут быть остановлены при помощи костного воска.
Повреждение соседних зубов:
Повреждение соседних вторых моляров возникает, как правило, при чрезмерном использовании элеватора при экстракции ретинированного третьего моляра. Правильное использование хирургических элеваторов позволяет предотвратить это осложнение.
Перелом нижней челюсти
Перелом нижней челюсти – осложнение, которое крайне редко возникает при экстракции нижнего ретинированного третьего моляра.
Перелом нижней челюсти может наблюдаться во время операции или в послеоперационном периоде как результат невнимательности и приложения чрезмерной силы в процессе удаления зуба, кроме того, некоторые системные или локальные заболевания пациента могут стать причиной ослабления кости в соответствующей зоне и, как следствие, перелома нижней челюсти.
В КАКИХ СЛУЧАЯХ УДАЛЕНИЕ РЕТИНИРОВАННОГО ЗУБА НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ?
Если экстракция зуба приведет к нарушению непрерывности важных анатомических точек, и в то же время в зубе или окружающих его тканях отсутствует патология, то удаление зуба не рекомендуется. Например,
- Ситуации, когда зуб находится очень близко к нижнечелюстному нерву, либо нерв проходит через зуб
- Случаи, когда во время или после удаления нижнего зуба может произойти перелом нижней челюсти
В таких случаях удаление зуба не рекомендуется.